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¿En qué país se produjo el incidente?

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Localidad del incidente

Código postal del incidente

¿Dónde se produjo el incidente?

Detalles de su preocupación

¿Con qué departamento de la organización tiene que ver el informe?

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¿Ha informado de sus preocupaciones internamente?

¿Cuándo informó de ella? (dd/mm/aaaa)

¿A quién informó de su preocupación?

¿Se tomó alguna medida a raíz de su informe interno?

¿Está dispuesto a comentar sus preocupaciones directamente con la organización?

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